32岁的新疆巴里坤哈萨克自治县男性患者巴图,5年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行,行走约500米左右即出现双下肢酸胀、疼痛,经当地市级医院检查诊断为“脉管炎”,给予改善微循环及中药活血化瘀等治疗后效果不佳,且右足间断出现夜间静息痛。患者曾就诊于乌鲁木齐市的多家医院进行诊治,均无明显效果。
2007年3月间,患者右足疼痛加重,右足第一足趾出现破溃,入当地军区总院进行治疗1个月,右足疼痛缓解,破溃愈合,好转出院。自行服用各种保健品治疗,病情时好时坏,10天前患者双下肢间歇性跛行加重,行走约100米左右出现双下肢酸胀、疼痛。
2008月11月8日,为进一步诊治,就诊于石家庄长城医院。
患者既往曾患左下肢深静脉血栓病史6年余,无其他疾病病史。吸烟史10余年,20支/日。自发病以来精神佳,饮食睡眠佳,二便正常。
入院专科查体情况:
双下肢汗毛生长尚可,双下肢无指凹性水肿及浅静脉曲张;
双下肢足靴区未见皮肤色素沉着,未见破溃。
左下肢膝下10cm以下范围皮温较右下肢低。
左右颈动脉搏动减弱,左侧桡动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失,右侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失。
临床诊断:血栓闭塞性脉管炎(Ⅰ期)。
护理方案:予以血管科疾病护理常规,Ⅱ级护理,自动体位,普食。
治疗方案:采用中西医结合慢性溶栓疗法,给予抗凝、溶栓、改善微循环及中药活血、通络等综合治疗。
治疗效果:患者住院治疗4周,一般状况可。
双下肢间歇性跛行明显改善,平步行走约1000米左右,无双下肢酸胀、疼痛症状,双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉均可触及动脉搏动,双下肢无明显指凹性水肿,皮肤温度基本恢复正常。
复查双下肢血管彩超显示,双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉血管充盈可。患者病情好转,准予出院,嘱其出院后继续口服药物巩固治疗,定期进行复查。
电话随访:该患者出院后病情稳定,已恢复正常工作,坚持按时服药、定期复诊,并严格戒烟。