脉管炎下肢坏死慎选外用药物

    血栓闭塞性脉管炎俗称“脉管炎”，是周围血管科常见疾病之一，临床多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史，病变往往累及下肢中小动静脉，典型的临床表现为间歇性跛行、静息痛及游走性血栓性静脉炎。患者因下肢缺血会出现患肢发凉、皮肤苍白等症状，甚至发生足部坏疽。有极少数患者由于病变血管局限，局限坏死的患趾有自行脱落的可能。治疗脉管炎坏疽，祖国传统中医药有着独到的辨证认识和内服外用多种治疗方法，临床效果显著。但需要说明的是，中医讲究“个案个例、专病专方”，同一组方剂、同一种外用膏药不可能治好所有的脉管炎足部坏疽，临床辨证不清晰，用药欠准确，疗效往往大相径庭。所以，脉管炎坏疽患者一定要抓住治疗时机，选择正规医疗机构，切不可胡乱应用外用药物，以免耽误病情，影响疗效。
    患者江某、男、47岁，山东省聊城人。10年前，患者出现双足发凉不适，未予重视及治疗。2年前，患者无诱因出现右足第一二足趾趾端坏死，未予诊治后坏死自行脱落愈合。半年前，左足又发生溃烂渗出坏死，当地医院考虑为“血栓闭塞性脉管炎”，给予中药外敷（具体用药不详）但治疗效果不佳，溃烂坏死持续进展，患者疼痛难忍，为求进一步治疗由轮椅推入我院请求治疗。
    入院查体：血压110/70mmHg。双足皮肤颜色发暗，汗毛生长稀少，左足超过跖趾关节，未及踝关节可见大量坏死组织，足趾缺如，足底可见絮状发灰坏死组织，奇臭无比。双侧桡动脉搏动良好，双下肢股动脉搏动存在，双侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动未触及。患者有抽烟史30余年（1-2包/天），饮酒史30余年（1斤/天）。根据病例特点入院初步诊断：血栓闭塞性脉管炎—Ⅲ期2级湿性坏疽。
    结合患者具体病情辨证论治，制订了符合患者病情的中西医结合内服外用的个体化治疗方案，经过积极的抗炎、抗感染，解毒止痛，活血化瘀，改善下肢血供等中西医结合药物保守治疗，以及患足残端规律清创换药处理等综合治疗，患者的左下肢足端残肢得以部分保全。