微循环是指微动脉与微静脉之间的微血管血液循环。它是由微动脉、毛细血管前括约肌、毛细血管、微静脉基本组成。临床检测微循环的基本方法是在适当的光源照明下,选择适宜的显微镜,根据不同的患者和疾病,选择体表适当部位(指趾甲襞、球结膜、舌尖),观测微血管的形态(清晰度、排列、外形、数目、长度、管径、袢顶宽度、乳头下静脉丛、管壁压力、乳头)、微血管内的血流动态(流态、流速、血色、微血管运动计数)、微血管袢周围的变化(渗出、出血、汗腺);根据不同的疾病所需,选做不同微血管试验(指动脉压测量、毛细血管脆性试验、微血管壁通透性测量、激光多普勒皮肤黏膜微区血流量测量、微血管针刺反应、微血管反应性充血测量、束臂试验时管袢反应及对冷热温度刺激及药物刺激反应、容积脉波描记、经皮氧分压和二氧化碳分压测量);观察者对皮肤黏膜、甲床颜色观察,用点温度计测量局部皮温、指压皮肤粘膜或甲床颜色恢复试验、皮肤划痕试验、皮肤发汗试验、组胺皮内发泡试验、肢体位置试验也反映着微血管的功能状态。
动脉硬化闭塞症是一种常见的周围血管疾病,是在全身性动脉硬化的基础上产生外周血管病变。因动脉硬化病变的发展累及周围动脉产生管腔狭窄乃至闭塞,导致患肢缺血等一系列临床表现。因此,动脉硬化闭塞症的微循环改变基本上是全身性动脉硬化微循环改变的进一步发展。
动脉硬化闭塞症的微循环改变特点包括:
1、动脉硬化患者,其甲襞微血管袢多呈3排乃至多排清晰易见,管袢较长,约1/3病例的管袢长度可达300~400um。管袢数目较正常偏多或增至15支/mm。微血管口径的输入支常明显痉挛纤细,输出支也可痉挛纤细或正常,偶有轻度扩张者。管袢扭转迂曲明显增多,近半数病例袢顶淤血,血细胞聚集呈颗粒状,血流缓慢或正常。乳头下静脉丛显露,偶见个别病例有渗出或小出血点。
2、球结膜微循环改变较甲襞微循环改变更多见。细动脉长而僵直纤细,细静脉口径正常或扩张,有时可见到过渡迂曲缠绕的细静脉。由于细动脉变细,使细动静脉之比更趋悬殊,可达1:4~6,极易辨别。细动静脉及毛细血管常可见到血细胞聚集,血流速度缓慢,致使微血管边缘毛糙不光滑且粗细不匀或呈断续状。
3、口唇微循环改变基本与甲襞微循环改变相类似。管袢清晰易见,管袢数目增多,微血管迂曲扭转且纤细。
4、若动脉硬化发展致肢体某部位血管狭窄或闭塞,则相应部位的微循环改变加重。管袢周围渗出增多,则管袢相对缩短,管袢模糊或仅见袢顶,,管袢数目明显减少,血细胞聚集加重或有出血,血流更缓慢甚至淤滞。
上述改变均随病情而变化,同时局部皮温降低。通过观察微循环,对于动脉硬化闭塞症的临床鉴别诊断、病情变化分析、用药指导以及疗效追踪都具有一定的参考价值。