河南急性动脉栓塞老人深夜千里求救，只为保腿！
河南急性动脉栓塞老人唐某患急性动脉栓塞已经超过24小时，经石家庄长城医院血管血栓科紧急取栓手术后，成功保住了肢体。
为此，石 家 庄 长 城 医 院血管血栓科在治疗急性动脉栓塞上又创造了一个医学奇迹！
【患者基本情况】
河南省的患者唐某，男，72岁，农民。主因“左下肢发凉疼痛1天”，于2012年3月12日深夜1:30分由当地120紧急转入石家庄长城医院。
几天前，患者于无明显诱因突然出现双下肢发凉、疼痛，以左侧明显，后右侧疼痛逐渐缓解，左下肢疼痛愈发剧烈，不能耐受，经当地县人民医院查血管彩超发现：左下肢股动脉闭塞（腘动脉与胫前、胫后动脉因体位不能配合未查），诊断为“动脉栓塞”，并建议到上级医院治疗。3月11日患者转诊于当地某军区三甲医院，被医生明确告知必须“截肢保命”。
为求保住下肢患者家属紧急联系，抱着试试的态度深夜急转入院。
【入院查体】：
入院时，患者发生动脉栓塞已经超过24小时，皮肤已经发花，并出现局部坏死，表情痛苦，精神差。
心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
左下肢膝下可见骨牵引克氏针，左下肢自大腿中段以下皮肤温度减低，膝关节以下皮温冰凉，左小腿皮肤颜色发暗，皮肤发花发青；
双侧股动脉可触及动脉搏动，左侧腘股动脉及双侧胫后动脉、足背动脉搏动消失。
急查心肌酶显示：明显升高；
心功能检查提示：左室射血分数50%。
【诊断结果】
根据病史、症状、体征及辅助检查诊断为：
1、左下肢急性动脉栓塞；
2、左耻骨骨折牵引术后。
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全。
【治疗方案】
积极给予抗凝、改善心脏及肢体供血、稳定血压、维持电解质平衡、改善微循环、营养神经等综合治疗。
尽快完善相关辅助检查及术前准备，在2012年3月12日上午行左下肢动脉Fogarty导管手术取栓术。
手术顺利完成，术后继续上述综合治疗。
【术后恢复】患者术后皮肤温度及皮肤颜色逐渐恢复。
术后第二天，左下肢胫后、足背动脉搏动出现，皮肤颜色及温度恢复正常。
术后第七天，复查血管彩超显示：左下肢髂外，股动脉，股浅、腘动脉，胫后足背动脉供血良好。
复查心脏彩超，提示心功能恢复正常。
取栓术后10天，患者拆线出院。
【病案点评】
1、急性肢体动脉栓塞属血管科常见病、急重病，主要临床表现为：
突发患肢剧痛、麻木，栓塞远端皮肤发凉、发冷、苍白且进行性加重,；
足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉甚至股动脉搏动消失；
部分患肢出现皮肤花斑样改变或肢体(足趾)坏死；
经彩色多普勒超声波检查可明确诊断。
2、一般认为动脉栓塞非手术治疗病死率高达35%，截肢率高达25%。
3、手术是治疗急性肢体动脉栓塞首选方法；
因此，一经确诊，且仍有取栓手术适应症者，应争分夺秒立即手术取栓，手术时机越早越好。
患者发生动脉栓塞后，15～30分钟内出现神经缺血症状，先是感觉减退和感觉异常，后是肌群麻痹。
如果在30～60分钟内血运恢复，则缺血肢体仍可恢复正常，否则即发生严重的改变。
6～12小时内肌肉死亡，12～20小时后神经破坏，24～48小时皮肤发生坏死。
因此，传统观念认为手术取栓最好不超过6～8小时，超过8小时后因大量肌肉组织坏死，已不宜手术治疗。
4、血管血栓病治疗专家雷小明教授从上世纪80年代就开始开展动脉内介入溶栓治疗，于90年代初第一个在河北省开展Fogarty导管手术取栓术。
5、我们采用Fogarty导管手术取栓术治疗的动脉栓塞患者，年龄最小的只有6岁，年龄最大的有82岁耄耋老人，自2001年石家庄长城医院建院至今，周围血管科尚无一例因为取栓导致截肢及死亡的病例。
而且打破了8小时后不易取栓的传统说法，栓塞时间最长的达3个月（同时合并动脉硬化闭塞症，长期慢性缺血后侧枝循环建立）。
6、该位动脉栓塞患者发生动脉栓塞也已超过了24小时，而且皮肤已经发花并出现了局部坏死，当地的三甲医院已明确只能“截肢保命”，后经我血管血栓科综合分析、积极导管手术取栓救治后，有效保全了患者的肢体，并再一次创造了动脉栓塞取栓的又一奇迹！
7、由此，也又一次用事实印证了雷教授的观点：只要患肢没有坏死,栓塞即便超过8小时也应争取手术取栓治疗，使得更多的动脉栓塞患者能保全肢体、挽救生命。
8、相关病例：1、老年人要警惕急性下肢动脉栓塞的发生
2、右上肢动脉栓塞6天面临截肢，3小时起死回生出脉搏
3、多种疾病合并急性双下肢动脉栓塞患者或成功救治
冀公网安备 13019902000201号