河北省南宫市,72岁患者刘女士。
2007年间,,无明显诱因出现双下肢平路行走约300米即出现双小腿酸胀不适,被迫停止行走,休息后可缓解的症状,因无其他不适,患者未予以重视也未治疗。
2010年6月间,患者出现双足发凉,跛行距离缩短,只能行走约50米,便因疼痛而被迫停止行走。就诊于邢台市第一人民医院,经双下肢动脉血管彩超检查显示:下肢动脉多发斑块形成,左侧胫前、胫后动脉闭塞。患者随即住院治疗,予以股动脉注射尿激酶约半月,但病情始终未见明显好转。
2010年11月中旬,患者开始出现左足趾夜间静息痛,并逐渐加剧,严重影响了患者休息。
2010年12月3日,患者在家人陪伴下转院至石 家 庄 长 城 医 院血管血栓科接受治疗。
入院查体:
血压160/80mmHg,患者既往有高血压病史10余年;
心率82次/分,律不齐,可闻及早搏2~3个/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢皮肤温度降低,无汗毛生长,趾甲增厚,皮肤干燥,右足皮肤颜色苍白,左足趾及足背皮肤颜色紫绀,可见点片状瘀斑,泛红试验阳性,双侧足背动脉搏动消失。
双下肢动脉血管彩超检查显示:
下肢动脉粥样多发斑块形成;
左侧腘动脉片状血流;
左侧胫前动脉未见血流信号;
左侧胫后动脉片状血流信号;
右侧胫前动脉片状血流信号;
右侧胫后动脉带状血流信号。
明确诊断:
1、下肢动脉硬化闭塞症Ⅱ期;2、高血压病3级,极高危。
治疗跟踪:
患者入院后,给予中西医结合慢性溶栓治疗,经过抗凝、溶栓,积极防止急性动脉血栓形成、建立侧枝循环、扩张下肢动脉及特色中药温阳通脉等综合治疗后,患者症状明显好转。
治疗1周,左足疼痛明显减轻;
治疗4周,检查下肢动脉血管彩超可见:左侧腘动脉呈窄带状血流,左侧胫前、胫后动脉旁分别可见宽约0.18、0.15厘米的侧枝动脉形成,右侧胫前、胫后动脉呈带状血流。提示下肢侧支动脉形成,通过侧支动脉血液循环的建立。足部供血明显增加,各种缺血症状得到了有效恢复。
患者病情好转出院。
出院后,患者一直坚持巩固治疗,双下肢无发凉、疼痛等症状,可持续行走1500米。
出院6个月后返院复查,
检查下肢动脉彩超显示较出院时又有好转,左侧胫前动脉窄带状血流,其旁侧支动脉形成,左侧胫后动脉带状血流。
为巩固治疗患者住院4周,以加速下肢侧支循环更加开放,使下肢动脉供血进一步得到改善,确保证肢体的有效血液供给,让下肢缺血症状不在出现。