患者卢某,男,46岁,个体老板。
就诊于石家庄长城医院血管血栓科门诊,经接诊专家详细询问病史得知:
老卢于2011年10月间无明显诱因出现双足发凉伴麻木,无明显肿胀及疼痛,遂就诊于住地社区诊所,未明确诊断,给予“疏血通”等药物治疗(具体药量不详)后效果不甚明显。症状出现至今已有5个月之久,为能得到进一步治疗来院就诊。
老卢既往患有:
高血压病史10余年,血压最高达200/110mmHg,现服用卡托普利50mg 3/日、酒石酸美托洛尔25mg 3/日、硝苯地平控释片30mg 1/早,血压可稳定在140~160/80~100mmHg之间;
2007年1月曾患腔隙性脑梗塞,经治疗后恢复较好无明显后遗症;在体检时发现血糖升高,空腹血糖7.2mmol/L,目前采用饮食控制,未服用降糖药物;无重大外伤及手术史,无药物过敏史。吸烟史20余年,约20支/天。
2012年3月,入石 家 庄 长 城 医 院血管科治疗。
入院查体发现:
双下肢皮温偏低,无破溃,足背及足趾汉毛稀疏,足部指甲增厚,生长缓慢。
双下肢的股动脉、腘动脉、胫后动脉搏动减弱,足背动脉搏动消失。
经查双下肢动脉彩超显示:
双侧股总、股浅、股深、胫前、胫后动脉多发斑块形成;
右侧胫前动脉片状血流信号;
左侧胫后动脉片状血流信号。
治疗方案:
根据老卢比较典型的下肢缺血症状,血管科医生制定了详细的治疗方案:
以中西医结合为主的药物保守治疗,降压,稳定斑块,扩张血管,抗凝以及溶栓、营养神经,配合中药口服以活血化瘀,温阳通脉等系统规范的治疗。
接受治疗前,主治医生就把烟草对于血管的损伤向老卢做了仔细的讲解,并要求老卢严格戒烟配合临床治疗。老卢在住院病房里也见到了多例比他严重、甚至出现了下肢坏死且面临截肢风险的动脉硬化闭塞症患者,真正看到和了解了动脉硬化闭塞症对健康的危害,也更清楚了医生要求患者戒烟不是危言耸听,是真的为患者考虑,老卢也下定决心坚决戒烟。
经过10天的住院治疗,老卢足部温度逐渐回升好转,自觉发凉症状消失,走路时下肢明显有力。在治疗过程中,老卢积极配合治疗,对病情的改变,他都详细记录并及时告知医生,并逐渐增加运动的强度。
治疗30天后复查下肢血管彩超显示:双侧股总、股浅、股深、胫前、胫后动脉血流较入院前明显好转,双下肢有多支侧支循环血管建立,下肢供血良好,皮肤温度良好。
住院30天,老卢还真把吸了二十多年的烟彻底戒了。
病案点评:
1、该位患者是比较典型的早期动脉硬化闭塞症患者,而且动脉硬化累及至脑血管与双下肢血管发生病变。
2、加之患者长期存在高血压、血糖异常,并且有长期大量吸烟史,追溯患者父母均有心脑血管疾病,患者也就有遗传因素等,这些都是造成动脉硬化闭塞症的危险因素。
3、由于患者动脉硬化闭塞症尚属早期发现,积极给与中西医结合药物保守治疗方法,对于病情的控制是非常有效的,而且能有效降低患者心脑血管疾病意外的风险。
4、通过该病例,我们也希望告诫更多的年轻人,不要以为疾病只会发生在老年人身上,年轻人也需定期健康体检,及时早期发现疾病并积极到正规医院进行系统规范治疗。