编者按:
※ 临床重症下肢动脉硬化闭塞症患者均患有严重的冠心病;
※ 在治疗下肢动脉硬化闭塞症严重缺血导致的溃疡或坏疽的同时,要对心脏病的风险进行评估,并采取恰当的防范措施预防心脏病发作,这对保证动脉硬化闭塞症的治疗至关重要。
※ 冠心病是供应心脏自身血液的冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,出现狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或梗死的心脏病,严重者可发生心肌梗塞,大面积心肌坏死,危及生命。
76岁的女性患者王某,主因下肢发凉、疼痛3个月入院。
查体:
T36.2℃、P58次/分,R18次/分,BP150/70mmHg。
神志清楚,言语流利。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,A2>P2。
腹平坦,触软,肝脾未及,无压痛、反跳痛及肌紧张。
双下肢无指凹性水肿,双下肢皮温低,以右足明显,无汗毛生长,肌肉萎缩。
既往病史:
高血压、冠心病史5年,近3个月来心绞痛发作频繁,在省三甲医院就诊后给予冠心病常规药物治疗,轻微活动时心绞痛仍出现反复发作。
患者入院后检查心脏彩超、24小时动态心电图,了解心脏基本情况。
心脏彩超提示:
左心房增大,左室前壁节段性运动减弱,左室舒张功能不全,主动脉瓣中度反流。
双下肢动脉血管彩超显示:
双下肢动脉内多发斑块形成,双侧股浅动脉及腘动脉管腔狭窄,右侧胫前动脉血流迂曲断续、足背动脉未见明显血流信号。
24小时动态心电图表明:
严重心肌缺血。
临床治疗方案:
针对患者的病情,血管血栓病治疗专家雷小明教授做了详细分析,并指出患者随时有可能发生心肌梗塞,治疗下肢动脉硬化闭塞症的同时,必须积极治疗和预防心脏病的发作。
经过认真讨论治疗方案,制定了运用中西医结合药物慢性溶栓疗法治疗动脉硬化闭塞症,积极控制动脉粥样硬化斑块局部炎症的系统治疗方法。
经过3周住院治疗,患者心绞痛缓解,一般活动后均未再出现心绞痛发作;
下肢发凉、疼痛等症状得到了明显缓解。
随访1年至今,患者病情稳定。
病案讨论:
中西医结合药物慢性溶栓治疗动脉硬化闭塞症:
一方面可以有效降低纤维蛋白原,解除高粘血症,防止动脉血栓形成;
另一方面,中西医结合药物慢性溶栓治疗,使冠状动脉及下肢动脉内新形成的血栓内纤维蛋白溶解,使之再通,防止心肌坏死的同时建立冠脉的侧枝循环,增加心肌供血,有效改善心肌缺血症状具有一定的临床意义。