动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,发病率逐年增高。动脉硬化闭塞症患者痛苦大,截肢致残率高。目前西医手术、介入等治疗方法,能解决部分患者的治疗问题,但由于手术适应症的选择、治疗费用及患者观念等原因,相当一部分动脉硬化闭塞症患者愿意选择中医药保守治疗。动脉硬化闭塞症坏死期以热毒伤阴、湿热毒盛证为主,中药以清热解毒、滋阴通络或清热利湿、活血通络为其治疗大法,取得了较好的治疗效果。
临床上影响动脉硬化闭塞症的因素较多,真正的发病原因尚未完全清楚。血小板、C-反应蛋白、凝血四项、血液流变学、肱踝指数等指标与动脉硬化的形成、发展关系密切,临床研究常作为治疗疗效的观察指标。
全血粘度低切值指标(低切值低于10)可作为判断预后的参考指标:血液流变学检测中全血粘度低切值反应红细胞的聚集性,低切越高,提示红细胞聚集性越高。有研究表明,动脉硬化闭塞症坏死期患者低切值越低,预后越好,考虑与红细胞聚集性低,改善了组织缺血缺氧相关。低切值低于7,则预后最佳;低切值低于10,预后较好,可建议动脉硬化闭塞症坏死期药物保守治疗。
肱踝指数(ABI值>0.3)可作为判断预后的参考指标:肱踝指数(ABI)为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的值之比。有研究显示缺血性坏疽等指标ABI值>0.3者,治疗效果较佳,可考虑保守治疗。ABI值<0.3者,药物保守治疗效果较差。
C-反应蛋白、纤维蛋白原不能作为判断预后的参考指标:C-反应蛋白(CRP)是最敏感、非特异性的炎症指标,炎症反应参与了动脉硬化的形成。CRP可反映炎症及动脉硬化病变程度,与斑块的不稳定性有关。纤维蛋白原使体内的重要凝血因子,血浆纤维蛋白原浓度增高,会导致血液粘稠度增加,血小板聚集性增强,动脉血栓发生率增加,促进动脉粥样斑块的发生。有研究结果显示,动脉硬化闭塞症坏死期的C-反应蛋白、纤维蛋白原均显著增高,提示动脉硬化闭塞症坏死期处于斑块形成过程中,组织缺血、缺氧形成坏疽,与疗效及预后无关,故不能作为判断预后的参考指标。
动脉硬化闭塞症患者血液流变学中低切值、肱踝指数值可作为判断预后及选择保守治疗的参考指标,但尚需在临床中进一步以大样本观察研究,加以印证。目前国内周围血管疾病研究中对血液流变学的研究未普遍开展,如果能能深入研究血液流变学在周围血管疾病中的变化规律,对阐明周围血管疾病的发生机理,提高临床疗效有重要价值。