对动脉硬化闭塞症患者主要体征的检查和了解,是临床诊断动脉硬化闭塞症必不可少的依据。动脉硬化闭塞症的主要体征包括:动脉搏动减弱或消失、皮温降低、血管杂音、溃疡与坏疽等。
动脉搏动减弱或消失——动脉硬化闭塞症患者因动脉粥样硬化改变,致致使主干动脉管腔狭窄以致闭塞不通,患肢动脉的搏动必然减弱或消失。根据动脉搏动减弱或消失的部位,临床上可以粗略的判断动脉病变的部位和范围。如双侧股动脉搏动减弱或扪不到跳动,说明病变部位在主-髂动脉;若是一侧股动脉有跳动,而一侧减弱或消失,则证明病变在髂-股动脉处;股-腘动脉病变时,则腘动脉、胫后动脉及足背动脉都有减弱或消失。检查时必须注意,在特别肥胖的患者或腹股沟区有瘢痕、动脉壁明显增厚钙化以及股动脉流出道存在严重阻塞时,股动脉的搏动可能因此而不易扪清,对此,必须结合其他临床表现进行综合分析,才能确定。
皮肤温度降低——动脉硬化闭塞症患者患侧肢体皮肤的温度降低,病情越重越明显。通过两侧肢体对比检查或自肢体近侧逐渐移向远侧的方法,可以查出手感皮温改变的范围。当髂动脉发生闭塞时,则自大腿近侧以下皮肤温度较低;股动脉闭塞时,大腿1/3以下皮肤温度较低;腘动脉闭塞时,则小腿部以下皮肤温度降低,足部温度通常冰凉。一般可利用检查者的手背或手指伸侧粗略测试皮肤温度,应在两侧肢体相对应的部位以及肢体的远、近侧反复对比检查,便于发现肢体皮肤温度的差别。
血管杂音——动脉硬化闭塞症早期,可以在狭窄动脉区听到收缩期血管杂音,这对动脉硬化闭塞症的早期诊断和早期治疗具有重要价值。当听诊发现有轻微的血管杂音时,可以让患者反复数次起坐或做下肢屈伸运动,使肢体血流量增加,如果能诱发出较明显的血管杂音,则有早期诊断意义。血管杂音的性质与动脉狭窄程度有关,即狭窄越严重则杂音音调越长,并多伴有震颤。音调段儿不清者不能说明动脉有明显的狭窄。
溃疡与坏疽——动脉硬化闭塞症发展至晚期,由于肢体严重缺血、缺氧而发生溃疡或坏疽。溃疡常因轻微的损伤而引发,好发于肢体的远侧部位,如趾端、甲沟处、足跟或小腿下1/3胫骨前缘等处。溃疡局部有炎症反应,刺激感觉神经末梢感受器,以及周围神经末梢纤维也缺氧,因而有剧烈的疼痛。溃疡边缘多不规则,基底部常有不健康的灰白色肉芽组织覆盖,坏疽多先自趾部开始,逐渐向上扩展,常到达足背乃至踝关节处附近。若是合并急性动脉血栓栓塞时,则坏疽范围多相当广泛,上肢可达肘关节上下,下肢可达膝上大腿至中部水平。一般是在剧烈的持续性疼痛之后,先由局部皮肤明显变紫绀色,指压时无改变,继而形成干性坏疽。浅层组织因液体蒸发和吸收变干涸而发脆,呈黑色木炭样外观,臭味不大。逐渐累及深层组织,并在失活与存活组织之间形成明显的分界线。如继发感染,则可变成湿性坏疽,坏死组织因受细菌作用而崩解、化脓,发出奇特的恶臭味,周围组织有炎症反应而红肿明显。
相关链接:临床体征——是生理学、医学用语,是指临床医生在检查患者时所发现的具有临床诊断意义的征候,如患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
临床症状——是患者自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦表现。