张先生,男性,51岁。
7年前,无明显诱因出现了右下肢间歇性跛行,行走约400米左右就需要休息,因为没有其他症状也就未予以重视。
2004年初,患者因酒后受凉下肢间歇性跛行症状突然加重,并出现右下肢发麻、冰凉和疼痛症状,平地行走100米下肢就疼痛难忍。就诊于当地医院被诊断为“腰椎间盘突出”,给予对症治疗后无效,转诊于当地省级医院,诊断为“动脉内血栓”,给予溶栓、抗凝等治疗,治疗效果始终不理想。
此后,患者又辗转于省内多家三甲医院和当地专科医院,仍然得不到有效治疗。夜间静息痛明显(夜间疼痛导致无法入睡),每晚只能依靠止痛药休息。尤其是口服了某医院的自制药物后,出现了足背发痒,搔痒中搓伤了足背表皮,皮肤逐渐变黑并形成了溃疡,且溃疡经久不愈。
患者就诊于北京某知名医院,该医院的医生认为,患者目前的病情唯有截肢治疗。万般无奈之下,患者只得准备接受截肢治疗。
2004年6月19日,患者的儿子不愿意父亲失去肢体,于是通过互联网查询,联系到了石家庄长城医 院血管血栓科,并住院治疗。
入院查体:
强迫体位,表情痛苦,抱膝而坐。
右腿膝下皮肤温度低,足部冰凉,右足第二足趾坏死变黑、变干。足背可见约2×4cm大小的溃烂,溃疡周围皮肤发黑,小腿肌肉萎缩。
左侧腘动脉搏动减弱、右侧消失;
双侧胫前动脉搏动消失;左侧胫后动脉减弱、右侧搏动消失。
查双下肢血管彩超显示:
左侧腘动脉闭塞,动脉内可见强回声斑块。
左侧股动脉血流明显减低,胫前动脉、胫后动脉可见微弱的血流信号。
明确诊断:
动脉硬化闭塞症Ⅲ期三级。
入院治疗:
入院后要求患者绝对戒烟;
给予治疗动脉硬化闭塞症特色中药为主的中西医结合综合治疗方案,以促进下肢侧枝循环的建立,尽快改善微循环,纠正下肢缺血状态。
为缓解疼痛症状,给予腰椎置管止痛治疗。足部溃烂创面进行清创换药治疗。
治疗第3天,患者足部疼痛明显好转,夜间睡眠得到了明显改善(夜间可以连续睡3-4小时)。
治疗15天后,患者不再用止痛药夜间就可以睡眠,并且可以平卧休息。足部坏死组织开始与正常组织分界,皮肤颜色逐渐改善。
治疗40天后,足部溃疡正常组织与坏死组织明显分界,溃烂处可见新鲜的肉芽生长。
治疗50天后,将右足坏疽的第二足趾切除,溃烂处进行清创处理。
治疗70天,患者溃疡伤口已完全愈合。
复查双下肢血管彩超显示:右侧腘动脉可见大量侧枝循环建立,胫前动脉、胫后动脉血管内可见血流信号,流速稍减低。
患者巩固治疗4天后出院,并按照医嘱继续巩固治疗。
患者出院后,与石家庄长城医院血管血栓科医生始终保持联系,定期将自己的情况告知主管医生,经过系统服药治疗1年后,患者完全停药。
2009年9月23日,该患者因公来石家庄出差,专程到医院复查,经双下肢血管彩超检查显示动脉血流流速稍减低,动脉血管充盈完好。足部皮肤温度完全恢复正常,患者自述现在可以连续走3公里,5年来,下肢再也没有出现过发凉、疼痛等任何不适的感觉。