患者，李某，男，74岁。
8年前患者活动行走约500米左右后，出现下肢发沉、酸胀等症状，需要休息一段时间才能继续行走，患者未重视也未进行治疗。
2年前，随着病情进行性进展，患者行走约10米就开始出现下肢发沉、酸胀、疼痛等症状，缓解所需休息时间也延长。就诊于北京医学院附属医院，经CTA及血管彩超检查诊断为“动脉硬化闭塞症”，并给予“双下肢动脉支架”治疗。手术后，患者左下肢症状改善明显，但右下肢却在手术后3个月，又出现了行走约100米后下肢发沉、酸胀、疼痛等症状，未予特殊处理。
2月前，患者行走约20米即出现下肢疼痛，休息10分钟左右症状才开始改善，再次就诊于北京医学院附属医院，查CTA显示“双下肢动脉闭塞”。给予输液等保守治疗后，症状略改善，住院20天后出院，出院后第二天夜间即出现右足麻木、酸胀，夜间静息性疼痛，热水洗脚后症状略有改善，患者夜间睡眠达不到3小时，只能在沙发上坐位休息。患者痛苦异常，于是转诊至河北医科大学附属二院，经CTA检查显示：双下肢动脉硬化闭塞，股浅动脉闭塞。医院建议患者再次进行手术介入支架治疗，但介入支架手术治疗后能够维持多长时间不好确定。患者已经有过第一次手术治疗失败的经历，因此不愿意接受再次手术治疗。
2010年10月，经朋友介绍和家人的实地考察，患者以“动脉硬化闭塞症III期1级”被石家庄长城医院血管血栓科收入院治疗。
入院检查：
左大腿上1/3处可见约3cm的手术切口瘢痕，右足未见汗毛生长，趾甲增厚，右足踝以下皮温冰凉，足趾更明显，足部皮色发花，足趾颜色暗红发花，踇趾可见约米粒大小的皮肤发黑。左足皮温减低，足部未见汗毛生长。
膝腱反射正常存在，巴宾斯基征未引出。
左右下肢股动脉搏动减弱，左右腘动脉、胫前动脉、胫后动脉搏动消失。
血管彩超检查显示：
双下肢动脉血管内多发性粥样斑块形成；
左侧股浅、胫前及右侧股浅、胫前、胫后未见血流信号，左腘动脉上段片状血流，左腘动脉下段带状血流信号，左胫后动脉星点状血流信号，右腘动脉偶见片状血流信号；
双侧肾脏供血差。
明确诊断：
动脉硬化闭塞症III期1级；
双肾供血血不足。
入院治疗：
给予中西医结合降纤、扩血管、改善微循环、促进侧枝循环建立等综合治疗。患者住院治疗1周后，夜间静息痛基本消失，可以卧位睡觉。
治疗4周后，右足踇趾米粒大小的坏死皮肤脱落。
复查血管彩超显示：右腘动脉窄带状血流信号。胫前动脉未见血流信号，胫后动脉可见星点状血流信号。双肾彩超检查显示：双肾灌注正常。患者继续巩固治疗半月后，出院服药治疗。
2月后电话回访，患者可行走300米左右，未再出现下肢疼痛等症状。
病例点评：
1、动脉硬化闭塞症是全身性动脉退行性病变，不仅会发生于下肢，还会发生于心、脑、肾等重要脏器，该位患者下肢动脉硬化闭塞症的同时，肾动脉也同时受损，导致双侧肾脏供血不足。
2、该患者在明确诊断后，采用了动脉血管介入支架治疗，术后3月出现再次堵塞，再次手术支架治疗能否成功实属未知。即使下肢动脉介入支架手术成功，患者因双侧肾脏动脉硬化病变的存在，为避免发展成尿毒症，还将面临手术治疗的可能。
3、对此，我们认为，中西医结合保守治疗，不仅能改善患者的下肢供血，避免手术之痛，还可以在治疗中让全身多脏器动脉受益，达到改善肾脏供血，避免肾功能进一步恶化的作用，支架术后再堵塞的患者也同样可以获得较好的治疗效果。
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