李某，男，79岁，河北省石家庄市人。
抽烟60余年，约1盒/天，少量饮酒。
既往史：发现Ⅱ型糖尿病5年，未正规应用降糖药物，未监测血糖。1年前因“左足1、2足趾坏疽”曾在我院行“左足1、2足趾截趾术”，术后伤口愈合良好。
3、半月前，由家属洗脚时发现右足颜色发暗，趾间发红，无明显渗出及疼痛不适，无趾端溃烂，当地卫生所医生考虑为“冻伤合并局部炎症感染”。经予以青霉素、左氧氟沙星、血塞通口服应用后，趾间发红未见好转，并逐渐出现趾间糜烂，足趾趾端发黑坏死，伴右足疼痛不适，自用芦荟胶外用效果不佳，逐疼痛剧烈难忍。
为进一步诊治而来我院，门诊考虑“糖 尿 病 足坏疽”收入院。
查体：
T36.5℃；
BP140/90mmHg；
双肺呼吸音粗，右下肺间断可闻及呼气相干鸣音，
心率92次/分，律齐；
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。
双手指关节外翻畸形，呈鹅颈样改变；
双下肢肌肉萎缩，膝关节活动受限，膝关节局部无压痛，
双下肢踝以下皮温明显降低，未见汗毛生长，皮肤粗糙，可见脱屑；
左足第1、2足趾缺如；
右足第1、2、3、4趾趾端发黑，趾间湿靡，局部渗出明显，右足足背可及指凹性水肿，未闻及明显秽臭味道；
双侧胫后足背动脉搏动未触及，左侧股动脉搏动（+-），右侧股动脉搏动（++）。
舌暗，苔黄腻，脉弦而涩。
临床诊断：
根据上述病例特点，并完善相关辅助检查后，
中医诊断：脱疽；
西医诊断：
①糖尿病足坏疽，感染、缺血混合型；
②Ⅱ型糖尿病；
③冠状动脉粥样硬化性心脏病；
④动脉硬化闭塞症；
⑤高血压病2级—极高危；
⑥低蛋白血症；
⑦便秘。
临床治疗：
给予抗炎抗感染，活血化瘀，改善下肢血供，稳定血糖，调免止痛等综合治疗。
治疗1周后，右下肢皮温好转，肿胀消除，坏死较前局限，于2013-1-18上午08:30在手术室局部麻醉下行右足清创截趾术。术后给予抗凝及上述综合治疗。
术后治疗半月，患者足部创面明显生长，疼痛控制，可以不依赖止痛药睡眠，精神状态明显好转。
继续治疗半月，足部创面愈合出院。
病案点评：
1、平时重视：该患者既往曾有糖尿病足坏疽截趾病史，但仍未引起足够注意，拒绝应用降糖药物，不监测血糖，导致足部坏疽反复出现。
2、及时就诊：当足部已出现坏死溃破苗头时，仍未重视。由于治疗糖尿病足坏疽病变专业性很强，基层医生发现处理起来比较困难，以致该患者足部病变由最早的“冻伤，感染”发展到足趾发黑、坏死、溃烂，仅仅用了短短半月时间。由此可见病情发展之快，如再延误治疗，出现足背足跟处坏疽，则保足就更加困难。
3、合理清创：由于平时预防控制不到位，糖尿病足患者大多合并大血管病变，动脉硬化程度往往很重，下肢坏死、溃破、感染的同时合并严重缺血，这就给临床治疗增加了难度。对于此类患者，如何选择清创程度、时机以及换药的方法，需要专业的有经验的临床医生综合判断，谨慎选择，不仅有理论方向性的条文，也需要有大量的临床经验积累。
4、中药辩证：雷小明教授考虑患者下肢足部坏疽局部辩证以湿热邪实为主，全身情况属于正气不足，血脉不通。故治疗方面急则治其标，兼顾全身情况，故给予清热利湿解毒，活血通脉扶正为主，并加强局部辩证换药处理，疗效显著。
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