正确治疗血栓闭塞性脉管炎让糖尿病消失

    黑龙江患者李某，男，36岁，左下肢疼痛呈间歇性跛行2年余，伴夜间静息痛，在当地医院诊断为：血栓闭塞性脉管炎、糖尿病。当地医院给予“诺和灵”降糖治疗，并要求对血栓闭塞性脉管炎采用手术治疗，患者不同意手术。于是，经人介绍，2007年4月6日，患者专程从黑龙江来到石家庄长城医院血管血栓科住院治疗。
    入院查体：患者抱膝而坐，精神差，左下肢皮肤温度下降显著，足部青紫，汗毛脱落。腘动脉、胫后动脉、足背动脉的动脉搏动均消失；下肢血管彩超检查显示：腘动脉、胫后动脉、足背动脉血管均完全闭塞。明确诊断“血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期”。入院后查空腹血糖为：11.5mmol/L。追问患者血糖升高的时间得知，自发生血栓闭塞性脉管炎开始出现血糖升高。
    入院治疗：继续给予“诺和灵”注射降糖，并给予以特色中药“复脉饮”为主的中西医结合药物综合治疗血栓闭塞性脉管炎。经过中西医并重，益气活血、通脉、促进侧至循环建立等综合治疗10天后，患者足部皮肤温度明显升高，夜间静息疼痛明显减轻，基本可以正常睡眠。但是，患者出现大汗、心慌等症状，经查空腹血糖显示，血糖为4.5mmol/L。考虑患者有低血糖反应，给予口服葡萄糖后，上述症状即消失。第二天复查空腹血糖为5.1mmol/L，随即对降糖药物进行了减量应用。患者住院治疗1周后，再次复查空腹血糖发现，血糖结果仍在正常范围。为确保患者用药安全，临床医生认真观察、仔细分析、逐渐减少了降糖药的应用。住院治疗第4周后，患者完全停用了降糖药。夜间静息痛基本消失，下肢皮肤温度仍较低，可以下地平步行走约300米。3天后复查血糖为5.2mmol/L，血糖完全正常。继续巩固治疗2周后患者出院。
    出院后，患者继续采用特色中药巩固治疗血栓闭塞性脉管炎，不再服用降糖药。经电话随访得知，患者血栓闭塞性脉管炎病情稳定并逐渐恢复，反复查验血糖均在正常范围。
    专家点评：患者自诊断出血栓闭塞性脉管炎后又出现了血糖升高，并一直以“糖尿病”进行治疗。随着系统规范治疗血栓闭塞性脉管炎后，脉管炎血管逐渐好转，血糖也降至正常，停用降糖药后血糖也仍保持正常。由此肯定，该血栓闭塞性脉管炎患者的血糖升高不能诊断为“糖尿病”，而是血栓闭塞性脉管炎引起的胰腺动脉损伤造成的胰岛素分泌不足引起。当血管炎症改善后，胰岛功能恢复，血糖也就恢复正常。
    正确治疗血栓闭塞性脉管炎让糖尿病消失，充分说明了血栓闭塞性脉管炎是全身性疾病，规范合理治疗血栓闭塞性脉管炎不仅能有效改善肢体血管，对全身血管都有积极、有效的治疗意义。