刘先生，58岁，河北石家庄东杜庄人。
2010年4月20日上午9时，患者主因“右下肢发凉伴间歇性跛行1个月，加重伴右足夜间静息痛5天”就诊于石家庄长城医院血管血栓科。
12年前患左下肢“血栓闭塞性脉管炎”，经多家医院治疗后，病情始终得不到有效控制;
2008年7月，患者无奈选择了“左大腿中下1/3截肢术”;
4年前患者经检查确诊为Ⅱ型糖尿病，一直口服降糖药治疗至今，未正规监测血糖变化。
1个月前，患者自觉右下肢发凉，且行走约100米左右，右小腿出现酸胀不适，休息3～5分钟后症状消失并可继续行走，患者未进行诊治，以上症状逐渐加重。
5天前，出现右足疼痛，夜间明显，影响睡眠，自服止疼痛药后效果不佳。
入院查体：
左大腿中下1/3以下缺如；
右下肢无明显汗毛生长，右小腿及右足皮肤温度偏低；
各足趾甲变厚；
双下肢股动脉搏动减弱，右下肢腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动消失。
下肢动脉彩超检查显示：
双侧下肢动脉多发斑块形成，双侧股浅及右侧腘动脉、胫前动脉未见血流信号，右侧胫后动脉偶见星点状血流，双侧股总、股深动脉带状血流。
诊断：
①右下肢血栓闭塞性脉管炎；
②左大腿中下1/3截肢术后；
③Ⅱ型糖尿病；
④动脉硬化症。
治疗计划：
①血栓闭塞性脉管炎护理常规，Ⅱ级护理，自动体位，糖尿病饮食。
②溶栓、抗凝、抗炎、改善微循环等综合治疗，重点给予特色中药活血、化瘀、通络治疗。
③复查下肢动脉彩超以及时了解患者下肢动脉狭窄或闭塞情况。
2010年5月5日，患者住院治疗15天后，右下肢活动已无明显疼痛，平路步行300米左右，右下肢无不适症状，右下肢皮肤温度尚可，右侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉仍未能触及到动脉搏动。复查下肢动脉血管彩超显示，较入院时动脉血管血流情况有所改善，但仍需继续积极治疗，以控制病情发展，确保右下肢肢体安全。
专家点评：
1、早期明确诊断，早期施行正确的治疗方法，决定了疾病的转归和预后。
2、该位患者12年前患血栓闭塞性脉管炎后，因治疗不及时、不规范，导致左大腿中下1/3截肢。
3、术后患者未能继续巩固治疗，对糖尿病治疗不规范、血糖监测不重视，随着动脉硬化症不断加重，在机体形成了恶性循环，右下肢再度发生血栓闭塞性脉管炎与上述关系密切。
4、所以，临床治疗血栓闭塞性脉管炎不能单纯对症治疗，还应对病因学进行治疗。病情发生恶化和复发与治疗方法有直接关系，也与吸烟、外伤和寒冻关系密切。
5、因此，在坚持正确治疗方法和定期复查的同时，要终身戒烟、避免外伤、防寒保暖，这些都是血栓闭塞性脉管炎患者巩固疗效，预防和减少病情复发的关键措施。
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