一、血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎特点:
1、是动脉和静脉同时受累的全身性血管疾病,是常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。
2、 主要侵犯肢体,尤其是下肢的中小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉,受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症,管腔内有血栓形成,管腔呈进行性狭窄以致完全闭塞,引起肢体血液循环障碍和微循环障碍,使肢体发生溃疡或坏死。
3、常首先发生在下肢中、小动脉,如胫前、胫后、足背、趾动脉(多侵犯腘动脉以下血管),而后逐渐侵犯上肢的桡动脉、尺动脉、手掌及指动脉,病变进展时,可累及腘动脉、股动脉、髂动脉和肱动脉;
4、由于多发生在下肢,临床遇到上肢血栓闭塞性脉管炎患者容易漏诊或误诊。
二、对双手出现发凉甚至溃烂的患者,应予以高度重视,认真鉴别诊断上肢血栓闭塞性脉管炎。
【典型病例】一例上肢血栓闭塞性脉管炎
孙某,男,40岁,河北省承德市人。
患者出现双手指发凉、麻木约9个月,近2月加重并伴右手中指破溃、疼痛。经当地医院治疗后效果不佳。
2010年5月20日,经人介绍来石 家 庄 长 城 医 院就诊治疗。
患者自述双手指发凉、麻木,伴有憋胀及针刺样疼痛,严重影响睡眠。
查体发现:
患者双手指皮肤温的较低,肤色发暗,泛红试验阳性,汗毛稀疏,右手中指指甲内侧有一约为1.3×1.6平方厘米大小的溃疡面,溃疡面大部分已结痂,质硬,有触痛。
患者双足皮肤温度、肤色正常;左足背动脉搏动消失,汗毛稀疏,双侧桡动脉搏动正常。
查四肢血管彩超发现:
双上肢桡动脉、尺动脉血流正常,左下肢胫前动脉血流充盈差。
患者有多年的吸烟史。
临床诊断:
根据临床各项检查结果,结合患者临床症状及体征,明确诊断:
血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期一级坏疽。
临床治疗:
患者入院后,给予中西医结合药物综合治疗。
3周后,患者手指溃疡完全愈合,结痂脱落,手指皮肤温度恢复,皮肤颜色基本正常。入院前的上肢发凉、麻木、憋胀及针刺样疼痛完全消失,睡眠质量提高,患者生活质量有了显著的改变。根据治疗后的各项检查,血管血栓科医生建议患者出院后继续巩固治疗,在确保治疗效果的同时,对全身血管也可以达到积极有效的治疗。
患者出院后电话随访至今,病情稳定,未在出现不适症状,并已正常工作。