对血栓闭塞性脉管炎的诊断，必须要详细询问病史和仔细做好体格检查，尤其不可放过血栓闭塞性脉管炎早期改变和血栓闭塞性脉管炎特殊表现，再结合有关辅助检查等，才能最后做出正确诊断。
血栓闭塞性脉管炎诊断，应注意了解的情况有：①绝大多数为男性，发病年龄为青壮年（20～40岁）；②发病诱因和寒冷等，患者多有长期严重的吸烟嗜好，在寒冷季节发病；③多发生于下肢，多有数年的慢性演变过程，下肢间歇性跛行疼痛主要在足跖部和小腿，受寒冻疼痛加重；④肢体发凉、怕冷，呈持续性苍白、紫红色；⑤游走性血栓性浅静脉炎发作的时间和部位；⑥肢体营养障碍改变，如皮肤干燥、脱屑，趾甲生长缓慢，汗毛脱落等；⑦溃疡和坏疽的部位，多首先发生在足拇指和小指，缓慢向足后部发展，多呈干性坏疽；⑧严重肢体坏疽继发感染时，常有全身反应等。
血栓闭塞性脉管炎的诊断，对肢体检查特别重要，应注意：①观察皮肤颜色和温度，如患肢冰凉，呈苍白色，为寒瘀；患肢皮肤紫红，或有瘀斑，为瘀血等。②肢体营养障碍改变，如皮肤干燥，趾甲干厚，汗毛脱落，肌肉萎缩等；③溃疡和坏疽的部位、范围、创面的肉芽和脓液情况，坏疽界线是否清楚；④发作游走性血栓性浅静脉炎时，肢体皮肤上可见到发红的硬结、索状物；⑤肢体缺血性神经炎时，可见局限性皮肤麻木区，或感觉、痛觉完全丧失；⑥舌苔和脉象变化，如舌质红降或有瘀斑，为血瘀证；舌质红降，苔黄，为实热证；舌质红降，苔黑，为热毒证等；脉象多为沉、细涩；⑦检查四肢动脉搏动情况十分重要，以确定动脉有无狭窄或闭塞。
血栓闭塞性脉管炎的临床诊断要点有：
1、绝大多数为青壮年男性，20～40岁最为多见。多有长期、大量吸烟史；
2、存在不同程度的肢体慢性缺血临床表现。患肢腘动脉或肱动脉以下动脉搏动减弱或消失；
3、一般无高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。
诊断血栓闭塞性脉管炎，还应注意一些特殊表现，有利于血栓闭塞性脉管炎的早期诊断。
1、以血栓性浅静脉炎为开端。有的患者常以游走性血栓性浅静脉炎为开端，首先侵犯肢体静脉，间断反复发作数月、数年或十多年以后，才累及肢体动脉，出现肢体缺血表现。如果临床上不注意“反复发作游走性”这个特点，往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。
2、首先发作关节疼痛。有的患者首先发作下肢关节疼痛，之后出现肢体缺血表现和足部动脉搏动消失。因此，在发病的早期可被误诊为风湿性关节炎，按抗风湿治疗无效。
3、单个足趾缺血表现。有的患者首先出现单个足趾或2个足趾发病，足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色，有时呈间歇性发作，而足背动脉、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉，引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。
4、首发间歇性跛行。患者常以间歇性跛行为首发症状，当行走活动后，小腿和足掌出现疲累、胀痛，稍微休息后，即可缓解或消失。经过一段时间，出现肢体发凉、怕冷和颜色改变时，才引起患者的重视。因此，凡是青壮年男性，有长期吸烟嗜好，出现下肢间歇性跛行时，就应该考虑血栓闭塞性脉管炎，宜进一步检查以明确诊断，即是早期治疗。
