患者曹某,男,70岁。
2013年2月10日开始无明显诱因出现活动后左小腿外侧轻微疼痛,未予重视,左小腿疼痛逐渐加重,影响行走。
2月16日患者就诊于我院外科,经查腰椎核磁,考虑“腰椎病”,予以附桂骨痛胶囊、复方氯唑沙宗对症治疗,效果不佳。
2月20日患者左小腿疼痛加重,伴有水肿,遂来我院门诊,经查下肢血管彩超显示:左小腿肌间静脉血栓形成。以左小腿肌间静脉血栓收入院治疗。
住院查体发现:
患者左下肢胫前可及明显指凹性水肿;
左小腿饱满,左小腿及左足皮温明显减低;
左足皮肤颜色苍白,左足水肿明显;
双侧足背及胫后动脉搏动未触及,患者左小腿疼痛以足踝部疼痛明显,不能触碰。
临床治疗:
予以活血化瘀、抗凝、溶栓等综合治疗。
入院第二天,患者继而出现左侧足背局部皮肤乌青,皮肤温度明显减低,足趾末端发黑等临床改变。
血管科主任雷小明教授看过病人后考虑:单纯肌间静脉血栓不会出现皮肤坏死,考虑是否合并动脉缺血性疾病。
急查下肢动脉彩超显示:左侧股浅、腘动脉、胫前、胫后动脉完全闭塞。
结合患者出现的疼痛、水肿等症状,考虑患者下肢疾病主要是由于动脉硬化闭塞症继发动脉、静脉血栓形成。
临床治疗的重点除了溶栓,还应积极抗炎、扩张血管、缓解血管痉挛。
修正治疗方案治疗2天后,患者疼痛明显缓解,左足皮肤颜色乌青及足趾颜色发黑部分趋于局限。提示病情控制,供血改善。
病案分析:
★临床上周围血管病科常见的下肢肌间静脉血栓患者水肿不是很明显,而且水肿不会累及到足部。
★ 而该患者足部水肿明显,皮肤温度减低,因此判断可能还存在动脉的问题,经进一步检查后明确诊断为“动脉硬化闭塞症继发动脉、静脉血栓形成”,并及时调整了治疗的思路和治疗方案,因而使患者的病情很快得到了有效缓解。