一、导致动脉粥样硬化的因素
下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢局部的表现,而导致动脉粥样硬化的因素有多种,
绝大多数人了解的有:
老龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等
而在临床还有
同型半胱氨酸升高、病毒、衣原体感染、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高等重要的因素
其中,高同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素。
二、临床要积极控制各种发病因素,降低血糖、血脂,还要关注同型半胱氨酸检测等易患因素,有助于延缓动脉硬化进展,加快动脉硬化闭塞症治疗。
典型病例:患者男,69岁,主因“双下肢发凉伴间歇性跛行3个月”入住石家庄长城医院血管血栓科。
患者既往有高脂血症病史5年,冠心病、心房纤颤病史1年。
入院查体发现:
血压110/90mmHg,心室率86次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢皮肤温度降低,汗毛稀疏,皮肤干燥菲薄,双足皮肤颜色苍白,泛红试验阴性,双侧足背动脉搏动消失。
双下肢动脉彩超检查显示:
双下肢胫前动脉及右侧胫后动脉可见多发斑块形成,未见血流信号;
左侧胫后动脉多发斑块形成,可见星点状血流信号;
双侧股总动脉及左侧腘动脉下段多发斑块形成,斑块形成处局限性血流充盈缺损。
心脏彩超检查显示:
左心房增大,心律失常,主动脉瓣钙化,左室舒张功能减低。
24小时动态心电图检测发现:
心房纤颤,部分伴差传,长R-R间期72次/24小时,最长2.96秒,偶发室早,ST-T未见异常。
化验室检查同型半胱氨酸为:66.5ummol/L,呈重度升高。
临床诊断为:
①下肢动脉硬化闭塞症Ⅰ期;
②冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常—心房纤颤;
③高脂血症;④高同型半胱氨酸血症。
治疗方案:
一方面给予祛聚扩张下肢动脉,改善微循环,营养神经及中药益气、活血、通络等综合治疗治疗;
另一方面积极控制导致动脉硬化的危险因素,降血脂、降低同型半胱氨酸等。
经过4周系统、规范的综合治疗后:
患者间歇性跛行症状消失,双下肢皮肤温度恢复正常。
复查双下肢动脉彩超显示:
双侧胫后动脉带状血流信号,双侧股浅、股深、腓动脉及双侧腘动脉血流充盈可。
复查同型半胱氨酸结果表明已得到有效控制。
复查24小时动态心电图提示房颤时间为75分钟,由入院时持续性房颤转为阵发性房颤。
患者在治疗动脉硬化闭塞症有效改善下肢动脉供血的同时,心脏供血也得到了明显改善,心律失常明显减少,这说明,临床中西医并重治疗动脉硬化闭塞症,对于全身动脉硬化均有疗效,可谓一举多得。