下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现,是常见的周围血管性疾病之一,多见于中老年病人。下肢动脉硬化闭塞症好发于大、中型动脉,如腹主动脉、髂动脉、股动脉及腘动脉等,也可累及颈动脉,上肢动脉很少发生。动脉发生狭窄或闭塞后,导致狭窄或闭塞动脉远端的血流减少,引起相应的脏器或肢体供血不足的症状。由于下肢动脉硬化闭塞症常可并发高血压,冠心病和糖尿病等,严重时可发生肢体坏疽,截肢率和病死率都比较高,因此,下肢动脉硬化闭塞症已经越来越受到广泛重视。
动脉硬化闭塞症治疗期间的基础护理,对治疗和疾病预后起着至关重要的作用,在临床护理中应注意以下几个方面:
一般护理——根据下肢动脉硬化闭塞症的病情轻重,按分级护理常规执行辩证护理。详细观察并记录患肢局部的温度和色泽变化,动脉搏动情况,以及溃疡、坏疽的变化,同时观察全身情况,如体温、脉搏、呼吸、血压的改变,舌苔、脉象、二便常规等。
心理护理——下肢动脉硬化闭塞症所引起的肢体缺血性疼痛,如间歇性跛行及静息痛,有着慢性、长期等特征,导致患者活动能力减退并严重影响睡眠,以致患者的情绪会变得易激怒或抑郁、沮丧。经久不愈的溃疡、日益增加的医疗费用、因淋巴水肿,长期营养不良所致的畸形外观、存在截肢的可能等等,都会给患者造成不同程度的心理冲击。因此,下肢动脉硬化闭塞症患者的心理护理是患者整体护理中的一个重要组成部分。应鼓励患者树立战胜疾病的信心,用临床病例做榜样,正确引导患者用乐观精神面对疾病;要关心、爱护、体贴患者,患者保持心情舒畅、规律生活、积极配合治疗,就有利疾病早日康复。
严格戒烟 ——下肢动脉硬化闭塞症患者应严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩,致使指、趾皮肤温度降低2.5~3.5℃。有研究观察显示,吸烟后可见毛细血管痉挛,血流缓慢,血细胞堆积,甚至在敏感人中的血流可完全中断,吸烟还会引起周围血管病的复发。因此,戒烟是治疗血管病的一个领头工程,动脉硬化闭塞症患者更应该强制戒烟。
规律用药——口服用药要规律、坚持。石家庄长城医院血管血栓科治疗动脉硬化闭塞症的特色中药的服药方法是:每日一剂,分二次服用,上午10时和下午3时许服用,重症者口服二剂分四次。
动脉硬化闭塞症患者在服药期间应注意:①服药应在两餐之间,以免胃肠反应影响食欲。②中药起效慢,一定要坚持不可中断。③服用汤药应加热,使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解,温度适宜服用。④不宜用茶水、牛奶代水服药。茶中的鞣酸、咖啡因,乳汁中的蛋白,会与某些药物发生化学反应,进而影响有效成分的吸收。
患肢卫生与保护——①冬季防寒,保暖。②保护肢体,防止外伤及感染。③用温水或中性肥皂清洗患肢或足部,保持足部清洁、干燥。④有足藓时,应积极合理治疗,以防感染。⑤手足皮肤干裂时,每日用温水泡30分钟,外擦甘油。⑥鞋子宽松,袜子透气性好。⑦患肢有炎症时应及时控制感染。⑧患肢溃烂应定时清创换药,以免感染创面扩展加重病情。⑨静脉淋巴回流障碍者,休息时应抬高患肢且高于心脏平面。
褥疮的预防——长期卧床的下肢动脉硬化闭塞症患者,应积极预防褥疮的发生,护理上要协助患者经常改变体位和翻身,并做好皮肤护理。
截肢术后护理——动脉闭塞性疾病截肢后的康复措施与一般截肢不同,因为截肢平面多在动脉阻塞部位以下,肢体残端仍处于不同程度的缺血状态,同时有些患者的动脉病变仍有继续恶化的可能,有的患者截肢后肢体废用,这都会使缺血的皮肤和肌肉萎缩并继续加重,甚至发展到不能保护肢体残端,从而失去穿着假肢的“衬垫”作用。因此,为争取长期获得残肢的良好状态,必须注意尽早进行功能训练,坚持防治定期复查。装配理想的假肢并练使用假肢。做好患者心理护理,帮助患者成功过度,重新认识自我价值,建立新的自我形象。