成功抢救一例扩张型心肌病重度心衰继发骑跨动脉栓塞患者

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勇攀医学高峰创造生命奇迹

成功抢救一例扩张型心肌病重度心衰继发骑跨动脉栓塞患者

近日，石家庄长城医院周围血管科成功抢救一例扩张型心肌病重度心衰继发骑跨动脉栓塞患者，术后几分钟患者左下肢疼痛缓解，转危为安。这是石家庄长城医院攀登医学高峰、创造生命奇迹的又一次体现。

据了解，患者为女性，63岁。因间断胸闷、气短10余年，加重1个月，于2017年4月20日以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我院心血管科。入院心电图检查提示：心房纤颤。心脏彩超左房49毫米，左室66毫米，射血分数12%，二尖瓣中量返流，三尖瓣少量返流，心包积液、左心耳处血栓形成。Holter回报示：平均心率84bpm，最小心率49bpm，最大心率157bpm，室性早搏6073个，7阵室速，277次成对室早，22阵室性二联律，37阵室性三联律。结合查体、各项检查结果，诊断为：扩张型心肌病心功能Ⅳ级、心律失常、心房纤颤、室性早搏、室速、心腔内血栓。给予减轻心脏负荷、抑制心室重塑、强心、利尿、抗凝、拮抗神经内分泌、营养心肌等综合治疗，患者心衰有所好转。

鉴于患者平时有右下肢疼痛，查下肢动脉CT：右侧髂外动脉远侧端及右侧股动脉起始部血管闭塞，股动脉近侧端与右侧闭孔动脉远端侧支吻合形成。双侧髂总动脉及左侧髂内动脉硬化，双侧胫后动脉充盈弱，补充诊断：下肢动脉硬化闭塞症。

患者于4月24日12:00突发左下肢疼痛、酸胀、麻木，左侧足部皮温比右侧低，急查双下肢动脉彩超：腹主动脉下段未见血流（考虑栓子脱落栓塞），左侧下肢各检测动脉未见血流，右侧髂总动脉、髂外动脉、股总动脉、胫前动脉、胫后动脉内均未见血流，右侧股浅动脉上段内血流呈线状，中下段内星点状血流，右侧腘动脉内窄带状血流。考虑患者左心房内血栓脱落，造成骑跨动脉栓塞。由于患者动脉栓塞位置高，病情危重，很容易出现肢体坏死、代谢性酸中毒，电解质紊乱从而引起心衰进一步加重，恶性心律失常甚至猝死。心血管科请周围血管科主任郝占峰会诊，郝主任表示骑跨血栓需马上手术，若手术不及时，会直接危及患者生命，但该患者心功能极差，手术创伤和术后再灌注损伤对患者又是极大的考验。为了保全患者生命，向家属交代病情，准备手术。经过积极完善术前准备，郝占峰主任和魏英杰主治医师为患者实施左股动脉切开手术取栓，切开股动脉后从腹主动脉远端顺利取出约5cm长不规则栓子，从股浅动脉远端取出部分脱落至远端的细小栓子。术中为患者吻合股动脉，不到10分钟后患者左下肢疼痛完全缓解，温度开始好转，手术成功完成，术后患者足背动脉搏动良好。

石家庄长城医院周围血管科郝占峰主任分析，骑跨动脉栓塞在临床上相对较少，一旦发生病情很重。该患者患有扩张型心肌病，心衰严重，心功能极低，更增加了手术风险，但病人的生命高于一切，果断而及时手术是保全病人生命的唯一方法。凭借精湛的医疗技术和对病人高度负责的责任心，又一个医学杰作完成了！病人和家属感动地热泪盈眶

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