编者按：系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病，其基本病理变化是结缔组织的黏液样水肿、纤维蛋白变性、坏死性血管炎，最常受累的器官与组织有肾脏、血管、关节、皮肤。其血管病变主要表现为小动脉或微动脉的坏死性血管炎。石家庄长城医院血管血栓科以中西医结合疗法治疗狼疮性血管炎致双下肢坏疽，在临床取得了良好效果，为狼疮性血管炎下肢坏疽患者解除了痛苦，保留了足部运动功能。
【病历介绍】患者，女，43岁，河南郑州市人。主因“进行性双下肢乏力1个月，双足疼痛、发凉、麻木、坏疽10天”由轮椅推入院。患者于10年前因反复发热就诊于河南省某三甲医院，经免疫学检查确诊为“系统性红斑狼疮”，长期口服“醋酸泼尼松”及中药治疗。于2009年11月25日无诱因出现双下肢乏力不适，自认为可能为系统性红斑狼疮所致，未予重视，双下肢乏力症状逐渐加重，于20天后出现双下肢疼痛难忍，麻木发凉不适，伴双足皮肤发花，就诊于某狼疮专科医院，尿常规：隐血（++），蛋白（+++），磷酸肌酸激酶2400mmol/L；谷草转氨酶124 umol/L；尿素氮11.3mmol/L。诊断为“系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎，狼疮性肝损伤，狼疮性心肌损伤”，予以“甲强龙240mg静推，1次/日，泼尼松40mg口服，1次/早”冲击治疗，并予以丹参注射液及抗生素静点，治疗4天后疼痛症状逐渐加重，并出现双足发黑坏疽，为求进一步诊治于2009年12月25日入我院。
入院时情况：BP120/80mmHg，慢性病容，表情痛苦，营养偏差，精神差，面部及双手可见片状红斑，色暗红，压之褪色。双足超过跖趾关节，未到足踝区可见皮肤花斑，各足趾干固皱缩，呈黑褐色。双下肢自膝下10cm以下皮温冰凉，双下肢胫后、足背动脉搏动未触及，双足背指凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞16.1×109
治疗经过：入院后考虑心肌酶，肝功能改变应该是双下肢肌肉坏死组织所致。肾功能中尿素氮升高不除外坏死组织回吸收所致肾脏损伤，但是血尿及蛋白尿仍提示系统性红斑狼疮肾脏损伤存在。血象情况考虑一方面与坏死组织刺激及炎症反应有关，另一方面不除外激素作用。治疗方面在原有激素冲击治疗基础上，继续正规予以激素及免疫抑制剂抗炎抑制狼疮活动，同时加用抗凝溶栓药物抑制血栓蔓延，促进下肢供血改善。于治疗用药第3天，疼痛症状较前好转，可以不依赖止疼药物休息。右足坏死平面控制，皮温好转。左足未见明显变化。于治疗第5天，双足疼痛消失，发凉好转，右足坏死平面开始向足趾端好转。于1月8日，复查血常规：白细胞6.5×109
于治疗1月后，坏死分界面清晰，双侧胫后足背动脉搏动出现，予以出院口服药物维持治疗。院外症状控制稳定，于2010年4月开始逐渐出现右足足趾趾端干性坏疽组织脱落，内见新鲜足趾。于2010年8月，右足足趾干性坏疽完全脱落，左足坏疽分界处出现渗出，当地医院考虑继发感染，沿坏疽分界处做截趾离断清创处理，暴露跖趾关节，并加用抗生素治疗，残端颜色逐渐发黑，持久不愈合，为求进一步诊治，于2010年8月17日再来我院，复查血管彩超示：胫后足背动脉依然可见血流信号，提示目前供血尚可，只是左足残端局部坏死，感染及炎症明显，故予以积极抗炎抗感染治疗，辅以活血解毒。待局部炎症控制后，于2010年8月28日行左足残段清创处理，并截除残段暴露部分骨质。在内科保守治疗基础上，经积极换药处理，左足残端逐渐愈合，并保留了左足运动功能。
本论文刊登在《现代中西医结合杂志》2012年4月 第21卷 第11期
冀公网安备 13019902000201号
